医学检验室内质控规则“10X”理解的误区

我们在学习westgard质控规则时，对于“10X”规则会看到类似于这样的描述：“1个水平的质控连续10次结果落在平均值（靶值线）的一侧或2个水平的质控同时各有连续5次的结果落在平均值（靶值线）的一侧，就判断为失控，该规则提示存在系统误差”。通过以上对10X描述的理解，我们就会很自然地将图1中的质控数据判定为失控：

图1

那我们再看一组在控的质控数据，如图2：
　　

图2

从两个图表看，图1的数据所反映出的检测系统虽然存在系统误差，但它很稳定，对检测结果的影响也不大，却提示为失控；而图2的数据所反映出的检测系统的稳定性相比图1应该更差，对检测结果的影响可能也会更大，但却提示为在控。这是什么原因呢？难道是westgard质控规则的建立有问题？
我对“westgard多规则误差检索程序”的理解

图3

从逻辑图我们可以看到：当出现失控时，必然已经有了12S的表现，以后任何一个质控规则的解释都必须以12S为先导原则，必须连同12S表现在一起才可判断为失控。
有了以上对多规则质控规则的正确理解，我们再来判断图1是否属于失控数据？答案当然是否定的。那么，怎样的质控数据才符合“10X”这一失控规则呢？

图4

从图4可以看出，当出现连续10次结果落在平均值（靶值线）的一侧，且必须出现12S，才算10X失控；若未出现12S，则不能判断为失控。（R4S、41S等质控规则同样适用。）