负责任的微生物学报告--通过交流提高管理质量

互联网2014-12-26

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<center> </center> <a target="_blank">微生物</a>学家要做的一项重要职责就是确定什么是和临床相关的标本检查？要寻找和报告的<a target="_blank">微生物</a>是什么？哪些<a target="_blank">细菌</a>是病原菌以及是什么组成了正常菌丛等。微生物学家们应该想尽一切办法提供直截了当、清晰完整和易于理解的报告，从而为病人的诊治做出积极的贡献。

临床医生和微生物学家之间的交流联系是防止微生物信息使用不当的最好方法。本文重点论述了医疗人员和微生物<a target="_blank">实验室</a>之间的常见联系错误，并给出了改进意见。

不适当的报告可能导致不必要行为的发生：

案例分析1

一个30个月大的女婴用U袋做尿培养，没有要求进行尿分析。培养结果为2000col/ml的假单胞菌生长（血平板上有两个菌落生长）。临床医生将她安排到小儿科住院，并开始静射头孢他啶。当临床医生向微生物实验室索取药敏结果时，尽管他们没有要求尿分析，但尿液标本还是被重新找回并进行了尿分析（结果正常）。怎样改进微生物实验室和临床医生之间的联系呢？或许我们可以在培养结果后面加个注释：“不要求尿分析。不能确定这个分离菌株的临床意义。”或“U袋尿液标本不适合做尿培养标本，因为它可能受到粪便和 /或皮肤菌丛的污染。”

无注释的报告可能导致不适当的抗生素治疗：

案例分析2

从一个念珠菌病患者的两份血培养中查出了光滑念株菌。病人在死亡前共接受了10天的氟康唑治疗。随后，分离出的光滑念株菌被送到一家参考实验室进行抗真菌药最低抑菌浓度（MICs）试验，结果证实分离菌对氟康唑耐药。怎样加强微生物实验室和临床医生之间的联系呢？

可以在报告上加一个注释：“发现光滑念株菌(多数光滑念株菌对氟康唑耐药，如有需要可提供真菌药敏试验。)”

革兰染色的解释

医务人员需要实验人员的帮助，以使革兰染色的报告更有价值。为使医生能够恰当的使用抗生素，尽快发现潜在的致病菌并将相关信息传递给医生是十分重要的。对微生物的假定解释远比形态的描述有用的多，如革兰阴性多形球杆菌。增加“可疑流感嗜血感菌”的注释非常有用。

▪痰液革兰染色时不要报告成对的革兰氏阳性球菌，应报告为革兰阳性球菌（如“可疑肺炎链球菌”）。如果从玻片上看好像是肺炎链球菌，就先肯定是它。这是因为肺炎链球菌的生长对营养环境要求很高，在革兰染色涂片上可能看到它们，但不一定能把它们培养出来。所以如果在玻片上发现它们，但培养为阴性，就先记录下来。

▪ 当解释痰液革兰染色结果时，应将注意力集中于与分叶白细胞（PMN）相关的优势菌上。

▪ 报告革兰染色中看到的细菌时应结合形态学的基础，如：

▫ “疑似肺炎链球菌的革兰阳性球菌”；

▫ “成群分布革兰阳性球菌（疑为葡萄球菌）”；

▫ “成链状分布革兰阳性球菌（疑为链球菌）”；

▫ “小革兰阴性球杆菌（疑为嗜血杆菌）”；

▫ “混合菌丛”。