血凝检测对抗血栓治疗的实验室监测

互联网2014-12-26

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抗血栓治疗药物包括抗凝类、抗血小板类和溶栓类，无论何类药物都必须严格掌握用药剂量、速度和疗程，合理剂量的药物能抗凝或溶栓，过量了就易导致出血。所以抗凝和溶栓治疗必须以检查作为监测指标。

一、肝素治疗的<a target="_blank">实验室</a>监测

APTT（活化部份凝血活酶时间）对血浆中肝素的浓度很敏感,是目前国内外最常用的肝素治疗监测方法，肝素治疗时APTT维持在正常对照的1.5~3倍为宜, 正常参考值为24~42秒。

二、口服抗凝剂的实验室监测

口服抗凝剂主要是指香豆素类抗凝剂，常用的如华法林，长期口服华法林时，必须定期监测，不断调整。监测的指标主要是INR（国际标准化比值）。口服抗凝剂有效剂量时INR值:预防深静脉血栓形成为1.5~2.5，治疗静脉血栓形成,肺栓塞,心脏瓣膜病为2.0~3.0，治疗动脉栓塞,心脏机械瓣膜置换,复发性系统性栓塞症为3.0~4.5。 INR过低，没有充分发挥抗凝的效果，需要加量。INR过高，则有出血的风险，需要减量。服用华法林需5～7日后疗效才可稳定，根据INR值确定下次服用的华法林剂量，第1周至少查3次INR，1周后改为每周1次，直到第4周。INR达到目标值并稳定后（连续两次在治疗的目标范围），每4周查一次INR。如遇INR过高或过低，或由于某种原因改变了华法林的剂量，应根据INR值和剂量调整情况确定下次观察INR的时间。剂量调整应依据INR值，每次增减的量为0.5~1mg/d。每次调整剂量之前，应仔细寻找INR发生变化的原因，并且应该参考先前一段时间测定的INR数值。如果以往INR一直很稳定，偶尔出现INR增高的情况，只要INR不超过3.5~4.0，可以暂时不调整剂量，3~7天再查INR。INR测定也不宜过勤，许多因素，包括旅行、膳食、环境、身体状况、患其他疾病和用药，都会使INR发生变化，因此为保证用药的安全和有效，必须对病人的生活和用药提出指导意见。口服华法林的病人要受限制，如不喝浓茶；影响药物效果的食物要少吃，如VitK含量丰富的绿色蔬菜每天进食要限量，并且每天的摄入量要大约一致，以免影响药效的波动。

不能与华法林合用的药物：盐酸肾上腺素、阿米卡星、维生素B12、间羟胺、缩宫素、盐酸氯丙嗪、盐酸万古霉素等。

增强华法林抗凝作用的药物有：阿司匹林、水杨酸钠、胰高<a target="_blank">血糖</a>素、奎尼丁、吲哚美辛、保泰松、奎宁、利尿酸、甲磺丁脲、甲硝唑、别嘌呤醇、红霉素、氯霉素、某些氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类、苯碘达隆、西米替丁、氯贝丁酯、右旋甲状腺素、对乙酰氨基酚等。

降低华法林抗凝作用的药物：苯妥英钠、巴比妥类、口服避孕药、雌激素、考来烯胺、利福平、维生素K类、氯噻酮、螺内酯、扑痛酮、皮质激素等。

三、溶栓治疗的实验室监测

1．纤维蛋白原（FIB）测定由于体内血栓形成，大量FIB转变为纤维蛋白，造成FIB减低，同时由于溶栓剂的应用，部份FIB同时被溶解，使FIB进一步减少，国内外学者提出应用纤溶剂时FIB水平应维持在1.2~1.5g/L宜。

2．凝血血酶时间（TT）测定 TT是常用的监测方法之一，一般认为治疗中TT应维持在正常的1.5~2.5倍（正常为10~18秒）。

3．纤维蛋白（原）降解产物（FDP）或D-二聚体测定血浆中FDP或D-二聚体的多少可直接反应机体纤维蛋白溶解状态，常用的方法是FDP或D-二聚体定量或半定量。