血尿的诊断及鉴别诊断

互联网2014-12-26

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1、假性血尿的排除

假阳性血尿：食物：甜菜食物色素

药物：利福平酚红苯妥英钠等

内源性血红蛋白尿肌红蛋白尿卟啉病时虽尿色异常但是尿液检查无红细胞假阴性血尿：在低比重尿低渗透性尿和酸性尿时，红细胞容易溶解。大量蛋白尿甲醛和尿中维生素C﹥0.1g/L时。

假性血尿：月经痔疮尿道附近部位出血，致血液滴入尿中，尿中插管、膀胱镜检查或妇科检查后也可以有少量血尿。

2.血尿的确定

清晨留取新鲜尿液10ml ，离心沉淀（1500r/min，5min）弃去上清夜9.5ml，取少许尿沉渣滴在波片如果计数﹥3/HP，10万个/1h，尿沉渣红细胞﹥50万个。则为血尿。

3.血尿定位诊断

1.尿三杯试验 1次排尿分3段留取标本。初段尿液第一杯。中段第2杯。末段第3杯。如果第一杯尿液有红细胞则为前尿道病变；如仅有第三杯尿液异常则为后尿道、膀胱颈部、膀胱三角病变或者前列腺病变。如果3杯尿液都有相同程度的血尿则考虑为上尿路病变。

2.尿相差显微镜检查：留取新鲜尿液滴在玻片上，在相差显微镜下观察

如果出现红细胞大小不等/形态各异体积缩小血红蛋白丢失即为异常形态红细胞。当异常红细胞计数﹥80%或者芽胞状红细胞﹥5%即可诊断为肾小球性血尿

如尿中红细胞大小正常，形态均一，无血红蛋白丢失现象则为正常形态血尿，称为非肾性血尿。常见于泌尿系统结石/多囊性肾病肾癌膀胱癌及急性下尿路感染等。

尿红细胞容积分布曲线：将新鲜尿液标本用自动血细胞计数仪测定和描计红细胞平均分布容积和分布曲线。如曲线高峰在50fl以内，呈小细胞性分布曲线则为肾性血尿。如高峰在100~150fl，则为非肾性血尿。（因变形红细胞血红蛋白丢失，其红细胞体积较正常红细胞小）

伴随症状：血尿伴大量蛋白尿，伴红细胞管型者，多见于肾小球肾炎，间质性肾炎。

血尿伴血块多见于非肾小球疾病如泌尿系肿瘤膀胱出血

伴疼痛性血尿多见于泌尿系结石、尿道感染肾挫伤肾梗死肾动脉栓塞肾静脉血栓形成等。

不伴疼痛性血尿，见于各型肾炎，泌尿系肿瘤、多囊性肾病等。

鉴别诊断

（1）血红蛋白尿见于血管内溶血、蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、免疫性溶血或机械性溶血。新鲜血红蛋白尿呈粉红色、红色或葡萄酒色。久置后血红蛋白尿还原，在酸性尿中呈棕黑色，碱性尿中呈鲜红色。

（2）肌红蛋白尿在空气中尿液很快由粉红色变为棕色、棕黑色。见于：肌代谢紊乱；肌肉创伤挤压伤烧伤电灼伤鞭打伤肌肉缺氧肌肉炎症中毒如蛇毒蜂毒；剧烈痉挛恶性高热等。

（3）以上均可引起急性肾衰。

诊断思路及诊断步骤

1. 认真、仔细采集病史。持续发作还是间断反复发作是否和全身感染有关是否有疼痛发热尿路刺激症状等。

2. 排除假性血尿初步鉴别血尿来源上尿路还是下尿路。

3. 其他相关检查

B超腹部平片

静脉肾盂造影肾图 CT 膀胱镜、磁共振肾血管造影

五常见以血尿为主的肾脏疾病

IgA肾病轻者仅呈镜下血尿也可呈中/大量血尿。

薄基底膜肾病反复发作性肉眼血尿或持续镜下血尿

肾结石多呈非肾性血尿

泌尿系肿瘤特点反复发作性及无痛性血尿

肾血管性疾病

（1）肾动脉狭窄

（2）胡桃夹现象多见于儿童及青少年瘦长体型

病因肠系膜上动脉压迫左肾静脉

来源：检验医学博客网