影响血培养阳性率的重要因素

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 1．血培养送检指征：凡发热≥39.5℃或体温≥38.5℃，且伴有任意1项症状或体征的患者，包括寒战；肺炎；留置深静脉导管超过5天；白细胞＞1.8万/mm³；感染性心内膜炎；收缩压低于90mmHg；无其他原因可以解释的感染；均应及时采集静脉血做血培养。

2．血培养标本采集套数：为获得准确结果，需要多套血培养。成人应至少“双抽四瓶”，即至少在2个穿刺点抽取2套血培养，每套分别放入需氧和厌氧瓶中，每瓶8~10ml，并标明“左侧”或“右侧”采血点，可有效增加血培养阳性率。

对疑似导管相关性感染，临床应同时采集外周血和导管血标本，分别做1套血培养，并准确记录采集时间和抽血部位。以便通过比较导管血、外周血的阳性报警时间，初步判断是否为导管相关性感染。在移除导管时和导管拔出后，还应分别进行导管及导管尖端的细菌培养。

3．血培养标本的采血时机：血培养采集的最好时机是体温高峰、寒战时采集，但如果错过仍应采集。最好在抗感染治疗前获得首份血培养标本，必要时可延迟起始抗菌药物的治疗，进行采样。

4．重视厌氧瓶培养：对连续400例血培养阳性报阳情况进行调查发现：一套中仅有厌氧瓶报阳率占15%，仅有需氧瓶报阳率占37%；进行厌氧瓶培养，能够快速检出高致病力的厌氧菌，如脆弱拟杆菌、产气荚膜梭菌、消化链球菌等。由此可见，厌氧瓶对病原菌诊断有重要意义，厌氧瓶、需氧瓶应互相补充，从而提高病原菌检出率。