活瓣管式胃造瘘术
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活瓣管式胃造瘘术(spivack)
活瓣管式胃造瘘术是根据管式胃造瘘术的原则加以改进,在“胃管”的基底制造一个活瓣,以防止胃内容物外溢。
[适应证]
1.食管癌不能手术切除者,可作为一种减轻症状的手术。估计生存期长于3个月者,可行永久性胃造瘘术;生存期短于3个月者,则行暂时性胃造瘘术。
2.食管良性狭窄病人,可行暂时性胃造瘘术作为准备手术,以利后来的彻底手术或扩张治疗。
3.某些特殊的腹部大手术病人,术后作暂时性胃造瘘术,早期用以减压,以后可用以喂饲,帮助病人康复。
[术前准备]
食管梗阻病人术前长期不能进食,多有营养不良,必须充分输液、输血,以纠正脱水、贫血,改善营养,增强对手术的耐受力和保证伤口愈合。
[麻醉]
凡施行胃造瘘术的病人,身体情况多较衰弱,以区域麻醉或局麻为首选;对精神较紧张的病人,也可用全麻。
[手术步骤]
1.选定胃壁瓣部位 同管式胃造瘘术的切口。在胃前壁选择一处作瓣,但瓣的基底部应在小弯侧。
2.制造胃壁活瓣 在瓣的预定基底部横放一把直钳,用丝线将直钳上下的胃前壁浆肌层作间断缝合,使胃壁向腔内突入成一活瓣[图 ⑴]。
3.制成“胃管” u形切开胃前壁,以后步骤同管式胃造瘘术[图 ⑵~⑷]。
[术后处理]
同管式胃造瘘术。