颈部腮源性囊肿及瘘管摘除术
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颈部腮源性囊肿及瘘管摘除术
颈部腮源性囊肿及瘘管系腮弓发育不全所引起的畸形。若腮裂口愈合而腮裂不愈合则发生腮囊肿;若腮裂口及腮裂均未消失,则形成腮瘘。腮囊肿多发生在下颌角稍下方的舌骨水平附近;腮瘘管则常见于胸锁乳突肌的前缘,管道长短则依其来源而不一,长者可达腭扁桃体附近。
适应证
图1 阶梯式切口确诊与腮源性囊肿或瘘管,未合并感染时。
手术器械
头颈部常规手术器械。
术前准备
1、为了解瘘管的走向,术前可经瘘口作碘油造影。
2、较大的腮源性囊肿,可酌情行ct扫描,以便了解病变范围及其与邻近结构的关系。
麻醉
局部浸润麻醉或全麻。
手术方法
(一)颈部腮源性囊肿摘除术
1、根据囊肿的大小,沿胸乳突肌前缘切开皮肤、皮下组织、颈阔肌,并向两侧拉开。
2、将囊肿表面的胸锁乳突肌分离,并向后牵开,即可见囊肿。在囊肿的周边沿囊壁钝性分离。此时宜密切注意与囊肿周围有关的颈总动脉,颈内静脉,妥加保护。
3、沿囊壁向上分离,可见二腹肌,于胸锁乳突肌前缘上1/3处,应避免损伤舌下神经。
4、将囊肿完整剥下,缝合颈阔肌,置入橡皮引流条,缝合皮肤。
(二)颈部腮源性瘘管摘除术
1、由瘘管外口注入亚甲蓝或甲紫液。以便术中探查瘘管。
2、选用阶梯式横切口(图1),或纵切口。横切口因与颈部自然皱纹一致,术后较美观;纵切口术野清楚,术时可减少损伤颈部重要神经血管。
3、沿瘘管外口作梭形横切口,切开皮肤、皮下组织及颈阔肌,并向两侧牵开。
4、沿瘘管向上剥离,术中注意勿损伤颈部大血管及迷走神经、舌下神经等。
5、在瘘管与咽壁连接处用血管钳钳住,并双重结扎,切断后残断涂20%硝酸银,用荷包缝合。逐层间断缝合伤口,并置橡皮引流条。
注意事项
1、分离囊肿应沿囊壁逐步进行,尤其分离内侧面时,应避免损伤神经和血管。
2、在处理瘘管内口时,应不伤及咽壁的条件下,尽量高位结扎及切断。
3、如咽粘膜有损伤,应及时修补,以免形成瘘管。
4、阶梯式切口是指由第一切口沿瘘管向上至不能剥离时,然后在该处再作与第一切口相平等的第二切口。依次逐段作切口。
术后处理
1、伤口以纱布绷带包扎,第2-3d抽出引流条,1周后拆线。
2、术后可用适量抗生素。