细粒棘球绦虫

第八节　细粒棘球绦虫

细粒棘球绦虫（Echinococus　granulosus Batsch 1786）成虫寄生在犬科食肉动物，幼虫（称棘球蚴）寄生于人和多种食草类家畜，以及其它动物，引起一种严重的人兽共患病，称棘球蚴病或包虫病（echinococcosis，hydatid 　disease，hydatidosis）。棘球蚴病分布地域广泛。随着世界畜牧资源的开发而不断扩散，现已成为全球性的公共卫生问题。

形态

成虫是绦虫中最小的虫种之一，体长2～7mm，平均仅3.6mm。除头颈除外，整个虫体只有幼节、成节和孕节各一节，偶或多一节。头节略呈梨形，具有顶突和4个吸盘。顶突富含肌肉组织，伸缩力很强，其上有两圈大小相间的小钩共28～48个，呈放射状排列。顶突顶端有一群梭形细胞组成的顶突腺（rostellar 　gland），其分泌物可能具有抗原性。各节片均为扁长形。成节的结构与带绦虫相似，生殖孔位于节片一侧的中部偏后。睾丸45～65个，均匀地散布在生殖孔水平线前后方。孕节的生殖孔更靠后，子宫具不规则的分支和侧囊，含虫卵200～800个（图15－15）。

图15－15　细粒棘球绦虫成虫（采Nobel）

虫卵与猪、牛带绦虫卵基本相同，在光镜下难以区别。

幼虫即棘球蚴，为圆形囊状体，随寄生时间长短、寄生部位和宿主不同，直径可由不足1cm至数十厘米。棘球蚴为单房性囊，由囊壁和囊内含物（生发囊、原头蚴、囊液等）组成。有的还有子囊和孙囊。囊壁外有宿主的纤维组织包绕（图15－16）。

图15－16　棘球蚴

囊壁分两层，外层为角皮层（laminated　layer），厚约1mm，乳白色、半透明，似粉皮状，较松脆，易破裂。光镜下无细胞结构而呈多层纹理状。内层为生发层(germinal layer)亦称胚层，厚约20µm，具有细胞核。生发层紧贴在角皮层内，电镜下可见从生发层上有无数微毛延伸至角皮层内。囊腔内充满囊液，亦称棘球蚴液（hydatid fluid）。囊液无色透明或微带黄色，比重1.01～1.02，pH6.7～7.8，内含多种蛋白、肌醇、卵磷脂、尿素及少量糖、无机盐和酶，对人体有抗原性。

生发层（胚层）向囊内长出许多原头蚴（protoscolex），原头蚴椭圆形或圆形，大小为170×122µm，为向内翻卷收缩的头节，其顶突和吸盘内陷，保护着数十个小钩。此外，还可见石灰小体等。原头蚴与成虫头节的区别在于其体积小和缺顶突腺（图15－17）。

图15－17　细粒棘球绦虫原头蚴

生发囊（brood　capsule）也称为育囊，是具有一层生发层的小囊，直径约1cm，由生发层的有核细胞发育而来，据丁兆勋等观察，最初由生发层向囊内芽生成群的细胞，这些细胞空腔化后，形成小囊并长出小蒂与胚层连接。在小囊壁上生成数量不等的原头蚴，多者可达30～40个（图15－18）。原头蚴可向生发囊内生长，也可向囊外生长为外生性原头蚴。

图15－18　棘球蚴及生发囊模式图（仿Morseth）

子囊（daughter　cyst）可由母囊（棘状蚴囊）的生发层直接长出，也可由原头蚴或生发囊进一步发育而成。子囊结构与母囊相似，其囊壁具有角皮层和生发层，囊内也可生长原头蚴、生发囊、以及与子囊结构相似的小囊，称为孙囊（grand 　daughter　cyst）。有的母囊无原头蚴、生发囊等，称为不育囊（infertile 　cyst）。

原头蚴、生发囊和子囊可从胚层上脱落，悬浮在囊液中，称为囊砂或棘球蚴砂（hydatid sand）。

生活史

细粒棘球绦虫的终宿主是犬、狼和豺等食肉动物；中间宿主是羊、牛、骆驼、猪和鹿等偶蹄类，偶可感染马、袋鼠，某些啮齿类、灵长类和人。

　　成虫寄生在终宿主小肠上段，以顶突上的小钩和吸盘固着在肠绒毛基部隐窝内、孕节或虫卵随宿主粪便排出。孕节有较强的活动能力，可沿草地或植物蠕动爬行，致使虫卵污染动物皮毛和周围环境，包括牧场、畜舍、蔬菜、土壤及水源等。当中间宿
主吞食了虫卵和孕节后，六钩蚴在其肠内孵出，然后钻入肠壁，经血循环至肝、肺等器官，经3～5个月发育成直径为1～3cm的棘球蚴。随棘球蚴囊大小和发育程度不同、囊内原头蚴可由数千至数万，甚至数百万个。原头蚴在中间宿主体内播散可形成新的棘球蚴，在终宿主体内可发育为成虫（图15－19）。

图15－19　细粒棘球绦虫生活史

棘球蚴被犬、狼等终宿主吞食后，其所含的每个原头蚴都可发育为一条成虫。故犬、狼肠内寄生的成虫也可达数千至上万条。从感染至发育成熟排出虫卵和孕节约需8周时间。大多数成虫寿命约5～6个月。

人可作为细粒棘球绦虫的中间宿主。当人误食到虫卵后，六钩蚴即经肠壁随血循环侵入组织，引起急性炎症反应单核细胞浸润，若幼虫未被杀，则逐渐形成一个纤维性外囊，在内缓慢地发育成棘球蚴。故棘球蚴与宿主间有纤维被膜分隔。一般感染半年后囊的直径达0.5～1.0cm，以后每年增长1～5cm，最大可长到数十cm。棘球蚴在人体内可存活40年甚至更久。但如遇继发其它感染或外伤时，可发生变性衰亡，囊液浑浊而终被吸收和钙化。

棘球蚴在人体内可发现于几乎所有部位。据我国新疆15298例病人分析，最多见的部位是肝（占69.9％），多在右叶，肺（19.3％）次之；此外是腹腔（3％）、以及原发在肝再向各器官转移（5.3％），其他部位分别是：脑（0.4％）、脾（0.4％）、盆腔（0.3％）、肾（0.3％）、胸腔（0.2％）、骨（0.2％）、肌肉（0.1％）、胆囊（0.1％）、子宫（0.1％）以及皮肤、眼、卵巢、膀胱、乳房、甲状腺等（0.4％）。在肺和脾内棘球蚴生长较快。在骨组织内则生长极慢。巨大的棘球蚴囊多见于腹腔，它可以占满整个腹腔，推压膈肌，甚至使一侧肺叶萎缩。棘球蚴在人体内一般为单个寄生，但多个寄生也不少见，约占患者的20％以上。

致病

棘球蚴对人体的危害以机械损害为主。棘球蚴病，俗称包虫病，严重程度取决于棘球蚴的体积、数量、寄生时间和部位。因棘球蚴生长缓慢，往往在感染5～20年才出现症状，原发的棘球蚴感染多为单个；继发感染常为多发，可同时累及几个器官。由于棘球蚴的不断生长，压迫周围组织、器官，引起组织细胞萎缩、坏死。同时，因棘球蚴液渗出或溢出可引起毒性或过敏性反应。临床表现极其复杂，常见症状有：

1．局部压迫和刺激症状　受累部位有轻微疼痛和坠胀感。如寄生肝可有肝区疼痛，在肺可出现呼吸急促、胸痛等呼吸道刺激症状，在颅脑则引起头痛、呕吐甚至癫痫等，骨棘球蚴常发生于骨盆、椎体的中心和长骨的干骺端、可破坏骨质，易造成骨折或骨碎裂。

2．包块　位置表浅的棘球蚴可在体表形成包块，触之坚韧，压之有弹性，扣诊时可有棘球蚴震颤。

3．过敏症状　常有荨麻疹、血管神经性水肿和过敏性休克等。

4．中毒和胃肠功能紊乱　如食欲减退、体重减轻、消瘦、发育障碍和恶病质现象。

一旦棘球蚴囊破裂，可造成继发性感染。如肝棘球蚴囊破裂可进入胆道，引起急性炎症，出现胆绞痛、寒战高热黄疸等。破入腹腔可致急性弥漫性腹膜炎。肺棘球蚴如破裂至支气管，可咳出小的生发囊、子囊和角皮碎片。囊液大量溢出可产生过敏反应，如进入血循环可引起严重的过敏性休克，甚至死亡。

诊断

询问病史，了解病人是否来自流行区，以及与犬、羊等动物和皮毛接触史对诊断有一定参考价值。X线、B超、CT及同位素扫描等对棘球蚴病的诊断和定位也有帮助。特别是CT，不仅可早期诊断出无症状的带虫者，且能准确地检测出各种病理形态影像。但确诊应以病原学结果为依据，即手术取出棘球蚴，或从痰、胸膜积液、腹水或尿等检获棘球蚴碎片或原头蚴等。

免疫学试验是重要的辅助诊断方法。卡松尼（Casoni）皮内试验方法简便，15分钟即可得出结果，阳性率78.6％～100％，但易出现假阳性（约18％～67％）或假阳性，已渐少用。

常用的血清学检查法有酶联免疫吸附试验（ELISA）、对流免疫电泳（CIEP）和间接血凝试验（IHA），均较敏感；间接荧光抗体试验（IFA）、胶乳凝集试验（LAT）和水化矽酸铝絮状试验则次之。目前以亲和素－生物素－酶复合物酶联免疫吸附试验（ABC－ELISA）敏感性最高，比常规ELISA高4～6倍，而且假阳性很少。斑点酶联免疫吸附试验（Dot－ELISA）则因操作简便、观察容易，很适于基层使用。目前认为对包虫病的免疫诊断应采取综合方法，经皮内试验过筛阳性者，应再加2～3项血清学试验以提高诊断准确率。

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