杜氏利什曼原虫 Leishmania donovani

杜氏利什曼原虫引起人与动物的杜氏利什曼原虫病，又称黑热病。在印度，患者皮肤上常有暗的色素沉着，并有发热，故又称Kala-azar，即黑热的意思。

一、人是怎么得黑热病的？

黑热病（Kala--azar）又称内脏利什曼病(Visceral Leishmaniasis)，是由杜氏利什曼原虫引起、经白蛉传播的慢性地方性传染病。临床上以长期不规则发热、进行性脾肿、消瘦、 贫血 、白细胞减少及血浆球蛋白增高为特征。

黑热病人，示肝脾肿大
（L. donovani - Hepatosplenomegaly ）From T. Evans

黑热病人，示脾肿大
（L. donovani - Splenomegaly）From H. Zaiman

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白蛉（Phlebotomus）

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前鞭毛体 （Promastigotes）

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A macrophage filled with Leishmania amastigotes. From Mike Belosevic

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无鞭毛体（Amastigotes）from H. Zaiman

二、利什曼原虫生活史

小结：

1.感染方式与感染阶段：白蛉吸血注入前鞭毛体
2.寄生部位与致病虫期：无鞭毛体（利杜体）寄生于肝、脾、骨髓和淋巴结等（巨噬细胞内）
3.媒介：白蛉

三、黑热病有些什么症状？

症状：发热、肝脾肿大、贫血、鼻衄等，脾肿大出现率在95％以上。后期则因网状纤维结缔组织增生而变硬。有的患者可有蛋白尿、血尿出现。

机理：

1. 细胞增生是脾、肝、淋巴结肿大的基本原因。

2. 浆细胞增生导致患者血浆内清蛋白量减少球蛋白量增加，出现清蛋白、球蛋白比例倒置。

3. 脾功能亢进造成全血细胞破坏是贫血、出血的主要原因，免疫溶血也参与贫血的形成。

4. 肾小球淀粉样变性以及免疫复合物的沉积是蛋白尿、血尿的原因。

在我国黑热病有下列特殊临床表现：

1.皮肤型黑热病：少数为褪色型外，多数为结节型。结节呈大小不等的肉芽肿，或呈暗色丘疹状，常见于面部及颈部，在结节内可查到无鞭毛体。

2.淋巴结型黑热病：特征是无黑热病病史，局部淋巴结肿大，大小不一，位较表浅，无压痛，无红肿，嗜酸性粒细胞增多。淋巴结活检可在类上皮细胞内查见无鞭毛体。

四、怎么知道得了黑热病？

1．病原检查

⑴ 穿刺检查：

1）涂片法：骨髓穿刺，最为常用，检出率80％～90％；淋巴结穿刺应选取表浅、肿大者，检出率46％～87％。。

2）培养法：穿刺物接种于NNN培养基，置22～25℃培养一周，有活动的前鞭毛体长出为阳性。

3）动物接种法：穿刺物接种于易感动物（如地鼠、BALB／c小鼠等），1～2个月后取肝、脾作印片或涂片，瑞氏染液染色，镜检。

⑵ 皮肤活组织检查或淋巴结活检：在皮肤结节处用消毒针头刺破皮肤，取少许组织液，或用手术刀乱取少许组织作涂片，染色，镜检。

2．免疫诊断法

⑴ 查抗体：

⑵ 查循环抗原：

3．分子生物学方法　

五、黑热病好治吗？会不会死人？治好后还会再得吗？

治疗：

1. 注射低毒高效的葡萄糖酸锑纳，疗效可达97.4％。

2. 抗锑病人采用戊脘脒、二脒替、羟眯替。

3. 经多种药物治疗无效而脾高度肿大且有脾功能亢进者，可考虑脾切除。

预后：治疗不及时常因并发症死亡，治愈后可获得终生免疫力，一般不会再感染。

六、都是哪里有黑热病？平时怎么预防？
流行地区：
1. 世界：中国、印度及地中海沿岸国家为主。

2. 我国：长江以北16个省市自治区，甘肃、四川、陕西、山西、新疆和内蒙古更多见。

预防：

1. 控制病犬　捕杀。

2. 灭蛉、防蛉　杀虫剂室内和畜舍滞留喷洒，涂驱避剂。