项背部浅层、肩胛区和三角肌区

第三节　项背部浅层、肩胛区和三角肌区

项部上方以上项线与头部分界；前方以斜方肌前缘与颈部分界；腰背部外侧缘为腋后线的延线；第12肋为腰部与背部的分界。

本区重要的体表标志有枕外隆突，第6颈椎以下各椎骨的棘突，以及其它常用作定位的标志；在直立两上肢垂于体侧时，两侧肩胛冈内侧端连线，通过第三胸椎棘突；两侧肩胛下角连线，横过第7胸椎棘突；两侧髂嵴最高点的连线，经过第4腰椎棘突。

一、皮肤和浅筋膜

项背部皮肤较厚，浅筋膜致密，并有纤维束与深筋膜相连。腰部的浅筋膜可以分为两层，其间有丰富的脂肪组织。

项部的皮神经主要由枕大神经和第三枕神经分布。枕大神经greateroccipital nerve 是第二项神经后支的皮支，较粗大，在上项线高度穿斜方肌及深筋膜浅出，分支分布于枕部皮肤，第三枕神经thirdoccipital nerve是第三颈神经后支的皮支，分布于项部和枕外隆凸附近的皮肤。

背部的皮神经为胸神经后支的皮支，上半部者在靠近正中线的两侧穿出斜方肌至皮下，下半部者则距正中线约4～5厘米处穿出（图5－7）。

图5-7 背部浅层结构

腰部的皮神经来自第1～3腰神经后支，它们从骶棘肌外侧缘穿出深筋膜，除分支布于腰部外，主支越过髂嵴，分布臂上部皮肤，叫做臂上皮神经（已见于臂部解剖）。

与上述皮神经伴行尚有细小的动脉支，它们是肋间动脉和腰动脉的分支。

二、深筋膜

1．项部深筋膜

项部深筋膜包绕项部的浅层肌和深层肌，与颈部深筋膜相续。

2．腰背部深筋膜

腰背部深筋膜叫胸腰筋膜thoracolumbar fascia,可分为三层。浅层最厚，位于骶棘肌的表面，背阔肌和下后锯肌的深面，向上与项部深筋膜相续，向下附于髂嵴和骶骨背面；中层位于骶棘肌深面，即骶棘肌与腰方肌之间，在骶棘肌外侧缘处，与浅层愈合，共同形成包绕骶棘肌的筋膜鞘，同时为背阔肌和腹内斜肌、腹横肌腱提供了广阔的起点；深层较薄弱，复于腰方肌的前面，叫做腰方肌筋膜，属于腹内筋膜的一部分。

三、项背部肌

项背部肌可分为三类：一类为背部上肢肌，起于项背部，止于上肢带骨或肱骨，参与上肢的运动，当上肢固定时，则可运动躯干；另一类为背部肋骨肌，起于背部，止于肋骨，参与呼吸运动；第三类为项背部固有肌。这三类肌肉的位置也依次由浅向深：即第一层为背部上肢肌的斜方肌（上）和背阔肌（下）；第二层为在项部的头颈夹肌和属于背部上肢肌的提肩胛肌和菱形肌，在背部为上后锯肌和下后锯肌，属于背部肋骨肌；第三层为背部固有肌－骶棘肌；第四层是项部位于环椎、枢锥和枕骨之间的椎枕肌，为运动环枕、环枢关节的肌肉（图5－7、5－8）。

图5-8 背部深层结构

背腰部肌肉之间存在着一些较薄弱的区域，在临床上具有实际意义。

腰三角（腰下三角）　由背阔肌外下缘、腹外斜肌后缘与髂嵴围成，三角的底为腹内斜肌，表面无肌层复盖。腹后壁的腹膜后脓肿可从此三角穿破，此处偶发生腰疝。

腰上三角由下后锯肌，腹内斜肌与骶棘肌围成，三角的底为腹横肌腱膜，顶由背阔肌复盖。三角内有肋下神经，髂腹下神经和髂腹股沟神经通过。腹膜后脓肿可穿破此三角，腹腔内容物亦可从此处突出，形成腰疝。

听诊三角，由斜方肌、背阔肌与肩胛骨的脊柱缘围成。临床上在此处听诊，呼吸音较其它部位清晰（图5－7）。

项背部肌的名称、起止、作用及神经支配

层次 名称 起点 止点 作用 神经支配

第

一

层

斜方肌 枕骨上项线，枕外隆凸，项韧带，第7颈椎和全部胸椎的棘突和棘上韧带 锁骨、肩峰和肩胛冈 上部纤维上提肩胛骨，下部纤维下降肩胛。全部肌纤维收缩，使肩胛骨向脊柱移动 副神经 背阔肌 下部胸椎和全部腰椎棘突，骶中嵴和髂嵴 肱骨小结节嵴 肩关节后伸、旋内和内收 胸背神经

第

二

层 头夹肌

颈夹肌 上部胸椎和第7颈椎的棘突及项韧带

第3～6胸椎棘突 枕骨上项线

第1～3颈椎横突后结节 单侧收缩，使头转向同侧，两侧收缩，使头后仰 颈神经后支的外侧支 肩胛提肌 上四个颈椎横突后结节 肩胛骨内角和脊柱缘的上部 上提肩胛骨并使肩胛骨下角转向转向内上方 肩胛背神经 菱形肌 第6～7颈椎棘突

第1～4胸椎棘突 肩胛骨的脊柱缘 使肩胛骨向脊柱靠扰

肩胛背神经 上后锯肌 第6～7颈椎棘突

第1～2胸椎棘突 第2～5肋骨的肋角外侧面 下提肋骨助吸气 肋间神经 下后锯肌 第11～12胸椎棘突，第1～2腰椎棘突 第9～12肋骨外侧面 下降肋骨助呼气 肋间神经 第

三

层 骶棘肌 骶骨背面，骶结节韧带，腰椎棘突，髂嵴后部腰背筋膜 肋骨、椎骨的横突和棘突以及颞骨乳突等 一侧收缩，使脊柱向同侧屈；两侧同时收缩，使脊柱后伸，竖直躯干 脊神经后支

第

四

层 头后大直肌

头后小直肌

头上斜肌

头下斜肌 第2颈椎棘突

寰椎后结节

寰椎横突

第2颈椎棘突 枕骨下项线

枕骨下项线

枕骨下项线

寰椎横突 使头部回旋和后仰 枕下神经后支 腰方肌 髂嵴 第12肋骨和上位四个腰椎横突 下降肋骨，使脊柱侧屈 腰神经 腰大肌 第12 胸椎下缘，全部腰椎体的外侧面和横突 股骨小转子 屈髋关节并使之外旋 腰神经

四、上肢带肌及局部结构

上肢带肌共6块，可分为浅、深两层：浅层有三角肌、大圆肌和小圆肌；深层有冈上肌、冈下肌和肩下肌（图5－9）。

图5-9 三角肌区和肩胛区

1．三角肌 deltoid起于锁骨外侧1／3、肩峰及肩胛冈，从前、外、后三面包绕肩关节，形成肩部膨隆，其前部肌束行向外下后方，中部肌束行向下方，后部肌束行向外下前方，三部分肌束集中成粗壮的的止腱，止于肱骨三角肌粗隆。三角肌前部纤维复盖肱二头肌和喙肱肌；后部纤维复盖冈上、下肌，小圆肌和大圆肌的止点及肱三头肌长头的起点。三角肌的作