手部湿疹和手癣鉴别

手部湿疹患者属过敏体质，由于手部常接触外界各种致敏因子，如消毒液、洗涤剂、化工用品等诱发，临床上很难找到确切的发病原因，多数起病缓慢，病情反复发作，家庭妇女发病率较高，俗称“家庭主妇手”，皮疹表现为暗红斑，皮肤表面干燥、粗糙，也可角化肥厚，冬季常伴有皲裂，有程度不一的瘙痒，皮肤发生皲裂时有疼痛。

一旦接触致敏因素皮疹可加重，常有红斑、丘疹、水疱、渗出等多形性皮疹。皮疹对称发生，手掌、手背、手指等处均可发生，病程较久的患者往往存在指甲病变，指甲甲板暗黄浑浊、肥厚、变脆、表面有不规则的凹坑、纵嵴、萎缩，甲周皮肤红肿。

手癣为手指（拇指常首发）屈面，指间及手掌侧皮肤感染皮肤癣菌引起。春夏加重，秋冬明显缓解。皮疹主要表现为片状红斑，伴角质弥漫性变厚、粗糙、脱屑，自觉症状不明显，也可发生皲裂。

夏季这些部位可出现深在性水疱，疱壁发亮，内容清澈，不易破裂，水疱亦可融合成片，水疱干燥后形成环状鳞屑，有不同程度的炎症和瘙痒。加重时可向手背蔓延，形成类圆形损害，边缘有丘疹、水疱。

皮疹多先发生在一只手，不对称，不像手部湿疹因接触致敏原后容易引起渗出、糜烂。手癣患者还常伴有严重的足癣或甲癣。手癣取水疱真菌镜检阳性，而湿疹取水疱真菌镜检为阴性。当然角化过度型手癣真菌镜检阳性率很低，可进一步培养以明确诊断。

简而言之，手部湿疹和手癣两者临床表现不同，望诊可以区分，湿疹皮疹为多形性、渗出明显、对称发生、瘙痒剧烈、接触洗涤用品常反复发作，手背、手掌均是好发部位；手癣皮疹较为单一，一般发生于单个手掌，瘙痒不明显，严重时可波及手背，常合并有足癣，病程久的患者合并有灰指（趾）甲，春夏重，秋冬明显好转。

实验室检查结果不同，手癣真菌镜检和培养阳性，手部湿疹为阴性。治疗药物不同，手部湿疹内服抗组胺药、外用激素软膏治疗常获良效，但容易复发；而手癣外用激素软膏会导致皮疹扩散，应用抗真菌药物内服、外用可获痊愈。