性激素六项这么看，简单明了！

性激素六项是女性的基础检查。检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物，包括黄体酮、雌激素类，否则结果不可靠。当然，治疗后需要复查性激素的除外。

检查性激素可以在月经的任何时间，每个时段的正常值不同。

但是诊治不孕症一定要先了解基础性激素水平，所以要选择月经周期的第 2～5 天检查，称为基础性激素水平，第 3 天测定专业。确定是来月经第 3 天，检查性激素 5 项即可，可以不查孕酮，孕酮应该在黄体期检查（月经 21 天或排卵后 7 天）；但不能肯定阴道流血是否月经，应该检查 6 项，以防止误诊（根据 P 数据可以大概判断月经周期时段）。

月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道 B 超检查双侧卵巢无≥10mm 卵泡，EM 厚度﹤5mm，也可做为基础状态。

基础性激素化验单应该这样看：基础 LH 和 FSH 正常值为 5～10IU/L，基础 E2 正常值为 25～50pg/ml（这 3 项结果不能看化验单上的参考值，要按这个标准）；PRL、T 可以对照该医院化验单参考值，P 正常值见后。

1 - 卵泡刺激素（FSH）：是由腺垂体分泌的一种糖蛋白激素，生理作用主要是促进卵泡发育、成熟及分泌雌激素。

2 - 黄体生成激素（LH）：是由腺垂体分泌的一种糖蛋白激素。生理作用主要是促进女性排卵和黄体生成，促进黄体分泌孕激素和雌激素。

3 - 催乳素（PRL）：由腺垂体分泌的一种多肽蛋白激素，主要功能是促进乳房发育及分泌乳汁。

4 - 雌二醇（E2）：主要由卵巢分泌，少量由肾上腺产生。主要功能是使子宫内膜生长成增殖期，促进女性第二性征的发育。

5 - 孕酮（P）：由卵巢的黄体分泌，少量由肾上腺产生。主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。

6 - 睾酮（T）：是由卵巢及肾上腺皮质分泌的雄烯二酮转化而来。主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育，促进阴毛、腋毛的生长，对雌激素有拮抗作用；对机体代谢功能有一定影响，如促进蛋白合成等。

检查内分泌最好在月经来潮的第三天。但对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者，则随时可以检查，这个时间就默认为月经前的时间，其结果也就参照黄体期的检查结果。

对于性激素六项的检查，要区分两个检查时间的不同检查内容：

月经第 2、3 天（月经期）激素检查：关注卵巢储备和基础内分泌水平

月经第 12、13 天（排卵期）激素检查：关注卵泡的生长成熟和排卵情况

1 、月经第 2、3 天的检查

(1) 基础 FSH 高于 10 提示卵巢储备不良：结合 AMH 水平和患者年龄可以预估卵子储备数量。FSH 高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。FSH 高于 40mIU/ml，则对克罗米芬之类的促排卵药无效。

(2) 基础 E2 在 50pg/ml 以下正常：因为 E2 和 FSH 是负反馈，即使基础 FSH 低于 10，但是 E2 高于 50pg/ml 同样有可能卵巢储备不良。

(3) LH 低于 5mIU/ml 提示促性腺激素功能不足：高 FSH 如再加高 LH，则卵巢功能衰竭迹象非常明显。LH/FSH≥3 则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。

(4) 泌乳素高于 17.6ng/ml 为高催乳素血症：过多的催乳素可抑制 FSH 及 LH 的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。

(5) 睾酮即血 T 值高：高睾酮血症也可引起不孕。患多囊卵巢综合征时，血 T 值也增高，多毛，并伴有痤疮、脂溢和脱发。 

2、月经第 12、13 天的检查

(1) LH 峰值判断排卵：看有无排卵前 LH 峰值及判断是否接近 / 或已排卵，排卵试纸就是 LH 试纸。

(2) E2 高低判断卵泡质量和成熟时间：一般情况下一颗成熟卵泡有 150 以上的雌激素作为支撑，以此判断取卵和注射 HCG 卵泡催熟针剂的时间。当卵泡大小到达 18 以上，但是雌激素小于 150 时，视为雌激素偏低，有空泡或者卵子质量不好的可能性。

(3) 孕酮低可能出现排卵期出血：排卵后期血孕酮值低，见于黄体功能不全、排卵型功能失调性子宫出血等。

上述内容仅为一般经验，患者在医院期间请跟随医生指导。

1、FSH 和 LH：基础值为 5～10IU/L

正常月经周期中，卵泡早期 (月经 2~3 天) 血 FSH、LH 均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH 高达基础值的 3~8 倍，可达 160IU/L 甚更高，而 FSH 只有基础值的 2 倍左右，很少﹥30IU/L，排卵后 FSH、LH 迅速回到卵泡期水平。监测卵泡早期的 FSH、LH 水平，可以初步判断性腺轴功能。FSH 在判断卵巢潜能方面比 LH 更有价值。

(1) 卵巢功能衰竭：基础 FSH﹥40IU/L、LH 升高或﹥40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于 40 岁以前，称为卵巢早衰（POF）。

(2) 提示下丘脑或垂体功能减退：基础 FSH 和 LH 均 < 5IU/L 为低 Gn 闭经，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。

(3) 卵巢储备功能不良（DOR）：基础 FSH/LH﹥2～3.6 提示 DOR（FSH 可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵（COH）反应不佳，应及时调整 COH 方案和 Gn 的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。因为 FSH/LH 升高仅仅反映了 DOR，而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。

(4) DOR：基础 FSH﹥12IU/L，下周期复查，连续﹥12IU/L 提示 DOR。

(5) 多囊卵巢综合征（PCOS）：基础 LH/FSH﹥2～3，可作为诊断 PCOS 的主要指标 (基础 LH 水平﹥10IU/L 即为升高，或 LH 维持正常水平，而基础 FSH 相对低水平，就形成了 LH 与 FSH 比值升高)。

(6) 检查 2 次基础 FSH＞20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示 1 年后可能闭经。

 2、P：基础值一般＜1ng/ml

正常情况下，卵泡期血 P 一直在较低水平，平均 0.6~1.9nmol/L，一般＜10nmol/L (3.15ng/ml)；排卵前出现 LH 峰时，P 分泌量开始增加，排卵后卵巢黄体产生大量 P，血 P 浓度迅速上升；黄体成熟时 (LH 峰后的 6~8 天)，血 P 浓度达高峰，可达 47.7~102.4nmol/L (15~32.2ng/ml) 或更高，然后不断下降，月经前期达最低水平。整个黄体中外周血的 P 含量变化呈抛物线状。

(1) 判断排卵：黄体中期（月经周期 28 日的妇女为月经第 21 日）P＞16nmol/L (5ng/ml) 提示排卵，﹤16nmol/L (5ng/ml) 提示无排卵。

(2) 诊断黄体功能不全（LPD）：黄体中期 P﹤32nmol/L (10ng/ml)、或排卵后第 5、7、9 天 3 次测 P，总和﹤95.4nmol/L (30ng/ml) 为 LPD；或孕 10 周前 P﹤47.7nmol/L (15ng/ml) 为诊断 LPD 的标准。

(3) 判断体外受精 - 胚胎移植（IVF-ET）预后：排卵前 P 水平可以估计 IVF-ET 预后。肌注 HCG 日 P≥3.18nmol/L (1.0ng/ml) 应视为升高，种植率及临床妊娠率均下降，P﹥4.77nmol/L (1.5ng/ml) 提示过早黄素化。

在 IVF-ET 长方案促排卵中，肌注 HCG 日即使并无 LH 浓度的升高，若 P (ng/ml)×1000/E2 (pg/ml)＞1，提示卵泡过早黄素化，且该类患者临床妊娠率明显降低。过早黄素化也是 DOR 的表现。

(4) 鉴别异位妊娠：异位妊娠血 P 水平偏低，多数患者血 P﹤47.7nmol/L (15ng/ml)。仅有 1.5% 的患者≥79.5nmol/L (25ng/ml)。正常宫内妊娠者的 P90%﹥79.5nmol/L，10%﹤47.6nmol/L。血 P 水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。

3、E2：基础值为 25～45pg/ml

正常月经周期中，卵泡早期 E2 约为 183.5pmol/L (50pg/ml)，排卵前达第一个高峰，可达 917.5～1835pmol/L（250～500pg），排卵后迅速下降，黄体期形成第二个高峰，约 458.8pmol/L（124.80pg），维持一段时间后，黄体萎缩时下降至早卵泡期水平，即来月经第 3 天应该为 91.75～183.5pmol/ml（25～50pg/ml）。

(1) 基础 E2＞165.2～293.6pmol/L (45～80pg/ml)，无论年龄与 FSH 如何，均提示生育力下降。

(2) 基础 E2≥367pmol/L (100pg/ml) 时，卵巢反应更差，即使 FSH﹤15IU/L，也无妊娠可能。

(3) 监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征（OHSS）的指标：

促卵泡排出：促超排卵治疗时，当卵泡≥18mm，血 E2 达 1100pmol/L (300pg/ml) 时，停用 HMG，当日或于末次注射 HMG 后 24～36 小时注射 HCG10000IU。

E2﹤3670pmol/L (1000pg/ml)，一般不会发生 OHSS。

E2﹥9175pmol/L (2500pg/ml)，为发生 OHSS 的高危因素，及时停用或减少 HMG 用量，并禁用 HCG 支持黄体功能，可避免或减少 OHSS 的发生。

E2﹥14800pmol/L (4000pg/ml) 时，近 100% 发生 OHSS，并可迅速发展为重度 OHSS。

3、PRL

PRL 由腺垂体嗜酸性的 PRL 细胞合成和分泌。PRL 分泌不稳定，情绪、运动、性交、饥饿及进食均可影响其分泌状态，而且随月经周期有较小的波动，具有与睡眠有关的节律性；入睡后短期内 PRL 分泌增加，下午较上午升高。

因此，根据这种节律分泌特点，应在上午 9~10 时空腹抽血。PRL 显著升高者，一次检查即可确定；PRL 轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症（HPRL）而滥用溴隐亭治疗。

PRL≥25ng/ml 或高于本单位检验正常值为 HPRL。

PRL﹥50ng/ml，约 20% 有泌乳素瘤。

PRL﹥100ng/ml，约 50% 有泌乳素瘤，可选择性做垂体 CT 或磁共振。

PRL﹥200ng/ml，常存在微腺瘤，必须做垂体 CT 或磁共振。

PRL 降低：席汉综合征、使用抗 PRL 药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6 等。

4 、睾酮

女性体内睾酮，50% 由外周雄烯二酮转化而来，25% 为肾上腺皮质所分泌，仅 25% 来自卵巢。主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育，对雄激素有拮抗作用，对全身代谢有一定影响。女性血浆睾酮水平在 0.9-2.9nmol/L，T 值高，称高睾酮血症，可引起女性不育。

卵巢男性化肿瘤（睾丸母细胞瘤、门细胞瘤）， 血睾丸酮水平明显增高。

两性畸形的鉴别。男性假两性畸形及真两性畸形，睾丸酮水平在男性正常范围内：女性假两性畸形则在女性范围。

评价多囊卵巢综合征的疗效，治疗后血睾丸酮水平应有所下降。

多毛症患者、血睾丸酮水平正常者，多考虑由于毛囊对雄性激素敏感所致。

肾上腺皮质增生或肿瘤，血睾丸酮水平异常增高。