糖尿病：控制重症监护病房病人的血糖水平

《重症监护杂志》编辑委员会成员Yoshiki Masuda在这里写了关于糖尿病的文章，包括糖尿病是什么，为什么在这个世界卫生日意识很重要，以及我们在控制糖尿病方面面临的未来挑战。

什么是糖尿病？

糖尿病是一种慢性高血糖状态，当胰岛素分泌（胰腺内分泌功能）不足时，糖尿病就会发展。糖尿病可分为I型糖尿病，胰岛素分泌功能丧失；II型糖尿病，胰岛素分泌不足，无法根据热量摄入控制血糖水平。

国际糖尿病联合会2015年的监测报告，即所谓的2015年糖尿病地图集，指出世界上有4亿多糖尿病患者，并预测到2040年这一数字将达到6亿。

由于过量摄入卡路里被认为是导致糖尿病的原因，因此曾被称为“富人病”。然而，现在许多糖尿病病例在低收入国家发展，其增长速度大大超过高收入国家。

那么，收入与糖尿病的发病有关系吗？人们认为答案在于饮食的类型。也就是说，当人们得不到适当均衡的饮食时，这些人主要吃富含碳水化合物的食物，据信这些食物会因葡萄糖负荷过高而导致胰岛素抵抗。

为什么糖尿病意识很重要？

糖尿病表现为各种各样的，相当不确定的，由血糖升高引起的临床症状，包括过度口渴（多饮）和过度排尿（多尿）。由于这些没有被注意到，疾病进展和各种并发症的发展。

通常只有到那时，人们才第一次认识到糖尿病。可以认为，和高血压一样，糖尿病也应该被称为“无声杀手”。

糖尿病的并发症是由对所有器官的损害引起的，包括肾病、周围神经病变、脑血管疾病和冠状动脉疾病。

这些并发症不仅降低了生活质量，而且需要巨额的医疗费用进行治疗。糖尿病显然是一种需要预防的疾病。

高血糖有什么问题？

糖尿病的本质是一种持续的高血糖状态。为了维持脑细胞功能，人类具有生物防御机制，在侵袭性应激下维持血糖水平。

其中一种机制是应激激素的分泌，主要是皮质醇和儿茶酚胺。这两种激素都能促进肝脏的糖异生，从而提高血糖水平。

此外，类固醇通常用于治疗休克、血管通透性和炎症，但它们会导致高血糖水平。

如果高血糖持续存在，血液中的蛋白质和葡萄糖会发生浓度依赖的化学反应，血液中会产生各种化合物。

这些物质被称为晚期糖基化终产物（AGEs）。糖化血红蛋白和糖化血红蛋白是常见的年龄。糖化血红蛋白是糖尿病诊断和治疗依从性评价的重要生物标志物。

在体内，AGEs与细胞表面表达的AGEs受体结合。与RAGE结合后，信号传导到细胞质，最终产生活性氧（ROS）。

这些活性氧损伤细胞，导致器官损伤。RAGE是一种多配体受体，它也与HMGB-1结合，HMGB-1是脓毒症中产生的一种抑制剂。

因此，有人认为，当高血糖诱导的AGEs产生持续增加时，就会发生细胞损伤。

关于重症监护病房危重病人的管理，自van den Bergh等人首次报告以来。2001年，有人认为严格控制血糖水平可以改善危重病人的预后。

即使是败血症治疗指南ssc2012也建议将血糖水平控制在150-180 mg/dl。

血糖控制的未来挑战-人工胰腺

在重症监护病房（ICU）中，滑动量表胰岛素给药和连续胰岛素给药被用作控制危重病人血糖的方法。尽管可以在重症监护室频繁采血，但低血糖（低血糖）的发生率很高。

为了防止低血糖和严格控制血糖水平，目前正在开发一种人工胰腺。

第一个应用于临床领域的是一种只能在床边使用的大型设备。通过血糖水平传感器和泵的小型化，正在缩小到便携式尺寸。

尽管由于皮下植入传感器，长期使用这些设备存在问题，但预计10年内使用便携式人工胰腺将成为普遍现象。

我们希望这些设备的发展将有助于改善有潜在高血糖状态的危重病人的预后。

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