新型尿疟检测的挑战与前景

2020-03-19

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Fyodor尿疟试验（UMT）有可能改善患者的预后，并减少疟疾耐药性的传播。它不需要血样，而且操作简单，可以在家里完成。对测试性能的研究将表明如何进一步改进它。

世界卫生组织（世卫组织）建议对每一名疑似疟疾患者立即进行实验室确认，无论是显微镜检查还是快速诊断测试。

显微镜检查可以确认患者血液中是否存在疟原虫，确定疟疾的类型和感染的严重程度。显微镜的一个很大的缺点是它需要训练有素和熟练的工作人员。此外，必要的设备包括一个显微镜，这是昂贵和难以维护的。而且，结果需要几个小时。

相比之下，快速诊断测试（RDT）更便宜更快。RDT中使用的油尺在几分钟内就会显示结果。实施RDT需要的训练比显微镜少得多。然而，就像显微镜一样，可用的RDT需要抽取血液，这对于家庭使用来说并不理想。

取决于血样有几个缺点。如果不按照指南进行，毛细管取样可能导致细菌污染和感染。刺伤皮肤可能会很痛，这可能会吓到患者，特别是儿童，他们最容易感染疟疾。还有，一些人担心他们的血液可能被用于仪式。

刚在尼日利亚赢得健康创新挑战奖的Fyodor尿疟检测不依赖血液，可能很快就能实现迅速和广泛的疟疾检测。对于城市轨道交通，你所需要做的就是收集尿液样本，将试纸浸入尿液中25分钟，然后计数出现的线条。两行确认疟疾（Pos），一行表示患者没有疟疾（Neg），没有行表示测试需要重复（Inv）。

世界卫生组织（世卫组织）建议对每一名疑似疟疾患者立即进行实验室确认，无论是显微镜检查还是快速诊断测试。

显微镜检查可以确认患者血液中是否存在疟原虫，确定疟疾的类型和感染的严重程度。显微镜的一个很大的缺点是它需要训练有素和熟练的工作人员。此外，必要的设备包括一个显微镜，这是昂贵和难以维护的。而且，结果需要几个小时。

取决于血样有几个缺点。如果不按照指南进行，毛细管取样可能导致细菌污染和感染。刺伤皮肤可能会很痛，这可能会吓到特别是儿童，他们最容易感染疟疾。还有，一些人担心他们的血液可能被用于仪式。

刚在尼日利亚赢得健康创新挑战奖的Fyodor尿疟检测不依赖血液，可能很快就能实现迅速和广泛的疟疾检测。对于城市轨道交通，你所需要做的就是收集尿液样本，将试纸浸入尿液中25分钟，然后计数出现的线条。两条线确认疟疾（Pos），一条线表示患者没有疟疾（Neg），没有一条线表示需要重复检测（Inv），与其他rdt一样，UMT检测疟原虫产生的蛋白质。不同的RDTs对不同的蛋白质产生反应，从而检测出一种或多种类型的疟疾。UMT反应的蛋白质是富含组氨酸的蛋白质2（HRP2），一种由恶性疟原虫产生的蛋白质，恶性疟原虫是非洲最常见的疟疾种类。

HRP2由疟原虫的裂殖子和配子体产生。然后，血液将HRP2输送到肾脏，并作为尿液的一部分传递到膀胱。正常情况下，尿液中只有少量蛋白质，但发烧和疟疾都会增加这一数量。

绩效研究

2012年6月至12月在尼日利亚埃努古州对城市轨道交通的性能进行了研究，研究结果于2014年10月发表在一篇论文中。第二项研究刚刚完成，其中一些结果可以在网上查到。

在第一项研究中，作者发现UTM和显微镜之间有适度的一致性。在83.59%的病例中，UMT与镜检结果一致。这意味着几乎五分之一的病人接受了错误的诊断，假设显微镜检查没有出错。与显微镜相比，敏感性和特异性分别为83.75%和83.48%。对于寄生虫密度不大于200个寄生虫/μl的样品，灵敏度仅为50%。

HRP2靶向RDTs，包括UMT，可能面临假阳性结果等缺陷。治疗后HRP2的持续存在意味着阳性结果可能表明以前的感染而不是现在的感染，特别是在流行地区。其他一些感染也可能导致假阳性，如血吸虫病和布氏冈比亚锥虫。

科威特的一项研究表明，26%的类风湿因子患者的HRP2靶向RDTs检测结果为阳性，而显微镜检查结果为阴性。假阳性在血液中类风湿因子浓度高的患者中更为常见。然而，类风湿因子似乎并没有造成假阳性的城市轨道交通，显示了第二次性能研究的城市轨道交通。

目前UMT的一个限制是它只能检测产生HRP2的疟疾类型。由于恶性疟原虫是唯一这样做的物种，所有其他类型的疟疾都不会被UMT检测到。此外，在马里、秘鲁、印度和其他国家也发现了不产生HRP2的恶性疟原虫株。

展望

尽管显微镜检查似乎仍然是实验室疟疾确诊的“金标准”，但UMT有可能增加在症状出现后24小时内接受疟疾检测的人数。由于无血且易于实施，患者甚至可以在家里进行自我测试。

增加实验室确认的患者数量将有助于每个患者接受正确的治疗。这将改善疟疾发热患者以及其他疾病患者的预后。通过减少不必要的抗疟药物的使用，UMT也可以减少耐药性的传播。