“杀死自己的孩子”：母乳喂养的艾滋病母亲面临的挑战

预防母婴传播方案的目的是通过在孕期和哺乳期对妇女进行治疗，降低婴儿感染艾滋病毒的比率。这些计划在执行时非常有效，但坚持往往是一个挑战。在这篇博客文章中，发表在《BMC妊娠与分娩》上的一篇新的定性论文的作者讨论了他们从采访那些面临母乳喂养挑战和坚持预防计划的妇女身上学到的东西。

津巴布韦正在努力消除艾滋病毒的母婴传播。所有感染艾滋病毒的孕妇和哺乳期妇女都开始接受B+方案治疗，以预防母婴传播。在开始或继续抗逆转录病毒治疗（ART）的同时，鼓励采用这种方案的妇女完全母乳喂养6个月。纯母乳喂养并不是一件容易的事，特别是对感染艾滋病毒的母亲来说。我们的研究探讨了这些妇女在预防母婴传播方案中面临的挑战。

实施和研究预防母婴传播的挑战

我们的研究是基于这样一个假设，即ART启动的生物医学框架以牺牲健康的社会模型为代价，为大多数关于PMTCT的研究提供了信息。形成行为的生物、心理和社会过程的复杂相互作用尚未得到认真考虑。预防母婴传播的母亲不在影响其行为的更广泛环境因素的范围内考虑。政策制定者在采取干预措施解决社会问题时往往不考虑文化因素。

尽管PMTCT的“测试、治疗和母乳喂养所有婴儿”策略具有多种优势，但过多的挑战可能会损害和阻止实现母亲和婴儿所期望的健康益处。这些包括与艾滋病相关的耻辱感、对将艾滋病病毒传播给婴儿的恐惧以及抗逆转录病毒药物的副作用。

用她们自己的话来说，女人的挣扎

在我们的研究中，妇女与纯母乳喂养斗争，这是由卫生专业人员和决策者推动的。妇女们一致认为她们害怕通过母乳感染婴儿。一位妇女认为护士们很残忍，坚持让她们母乳喂养：“如果这些护士是艾滋病毒阳性，她们会母乳喂养吗？”？

我们的定性研究表明，羞辱，无论是制定和感觉，是一个现实。一位妇女觉得人们在八卦她的艾滋病状况：“每当我接近别人时，他们就会改变话题，你可以知道他们在谈论你，”而另一位妇女则觉得人们不想靠近她：“就好像我有臭味。”保健人员，也许是无意中，通过治疗感染了艾滋病的人，加深了人们的耻辱感在特定的时间给病人贴上“片剂”的标签（一个当地的术语，用于艺术上的人）。

这种对耻辱的关切进一步挑战了妇女坚持纯母乳喂养的做法，担心这等于放弃了自己的艾滋病毒感染状况，因为这违反了社区有关婴儿喂养的规范，包括提供水、传统药物和食物。

向家庭公布艾滋病毒感染情况也是一项重大挑战，这对妇女坚持纯母乳喂养的能力产生了负面影响。尽管这些妇女从卫生工作者那里得到了知识，但由于担心家人会发现她们的状况，她们最终还是混合喂养婴儿，不坚持服用抗逆转录病毒药物。其中一名妇女说：“当我在产前检查中被诊断为艾滋病毒阳性时，我（假设）问我丈夫的反应……他变得如此暴躁……我就只能把药藏在花园里……”

启示

这项研究清楚地表明，PMTCT计划的成功不能仅仅通过选择B+的吸收来衡量，后者在2018年从65%上升到99%。认识到引入干预措施的背景因素是关键。政策制定者在推出解决社会问题的方案时应认识到文化的重要性。有必要解决可能导致婴儿在产后感染艾滋病毒的文化习俗问题，例如给婴儿服用传统药物和其他食物。整个治疗程序应该意识到“一刀切”的方法是行不通的。