非腹腔谷蛋白敏感性——从“无人区”到世界公认的综合症

作为非腹腔谷蛋白敏感症(NCGS)的先驱，我可以证明，直到几年前，这种综合症还被怀疑为“无人区”。

然而，对NCGS存在的认识已经增长得如此之多，如今这种综合征已被全世界所认识。这是国际麸质相关会议的主要主题之一，去年在芝加哥举行的第15届国际乳糜泻研讨会也是如此。

什么是非乳糜泻谷蛋白敏感症，会影响哪些人?

NCGS可被视为一种综合征，其特征是在摄入谷蛋白后的几小时或几天内出现各种胃肠和肠外症状。最常见的胃肠道表现是腹痛和腹胀，伴有腹泻、便秘或其他肠道习惯。肠外体征中有许多神经系统症状，包括神志模糊、头痛、麻木、疲劳、纤维肌痛和皮疹。停止使用谷蛋白后症状迅速改善，重新使用谷蛋白后症状迅速复发。

由于缺乏可用数据，NCGS的流行病学还远远没有建立起来。在美国，它的患病率从国家健康和营养检查调查的初级保健的0.6%到三级保健的6%（马里兰大学的研究）不等。这些不同的结果一直是争论的主题。

结果表明NCGS比腹腔疾病更常见

意大利的多中心调查，我协调了NCGS，在38个三级中心进行了谷蛋白相关疾病的诊断，结果很有趣。通过比较NCGS和腹腔疾病的新诊断，已经评估出NCGS稍微更常见（1.15比1），但在儿童中仍然很少见（0.28比1）。

在这项研究中确定的486名NCGS患者中，大多数是女性（女性/男性：5.5岁到1岁，平均年龄38岁）。腹胀、腹痛、疲劳和神经系统症状是最常见的症状，大多数患者每次吃含麸质的食物时都会抱怨身体不适。95%以上的病例在数小时或一天内出现症状。

在最近接受《科学美国人》采访时，包括我在内的一组专家强调，谷蛋白蛋白不太可能是引发这种综合征的唯一诱因。

除谷蛋白外，其他小麦蛋白，如淀粉酶胰蛋白酶抑制剂和可发酵低聚单双糖和多元醇（FODMAPs）也可能对NCGS的临床表现起作用。有趣的是，除了牛奶、豆类、蜂蜜和一些水果和蔬菜外，FODMAP的常见来源包括小麦和黑麦，这两种谷物都含有谷蛋白。

诊断、治疗和进一步研究

NCGS仍然是一个有几个未解决问题的条件。最关键的一个方面是缺乏生物标志物，这使得很难做出明确的诊断。这意味着，只有在排除了乳糜泻和小麦过敏后，根据对谷蛋白摄入和退出的临床反应，以及对麸质挑战的反应，才能诊断NCGS。

确定非传染性胃肠炎的金标准试验需要排除饮食，然后进行双盲、随机、安慰剂对照的食物挑战。这种方法在临床实践中很难被常规采用。

对于NCGS患者的治疗，目前还没有明确的指导方针。没有专家医生的特别建议，人们不应该从饮食中排除谷蛋白。

NCGS患者建议食用无麸质食物，这可能是一个挑战。市售无麸质产品有助于实现无麸质方案，但应限制其消费量，以减少化学添加剂和防腐剂的引入，这些添加剂和防腐剂在这些产品中含量很高。

有待进一步的研究来阐明非传染性胃肠炎。第一个目标是确定一种生物标记物（即抗体、细胞因子、趋化因子），使我们能够确定诊断。这些生物标记物的可用性将使我们能够确认这种综合征在普通人群中的实际流行率，就像已经发生在腹腔疾病中一样。