全国约 24% 的小孩不幸中招了！它等人睡着后悄悄跑到肛周作怪！

还记得我们小时候吃过的宝塔糖吗？它是不是长这个样子？

这个糖，80 后的小伙伴一定不陌生，这可能是他们记忆中印象最深刻的零食之一——形似宝塔的宝塔糖。很多小伙伴说，这个糖不是用来打蛔虫的药吗？没错，这个就是吃完后上厕所可以排出可怕的蛔虫的那个宝塔糖。

随着国家卫生条件的改善，很多我们小时候感染过的寄生虫都已经淡出了人们的视野，然而，有一种虫依然猖狂。感染率居高不下，而且是城市高于农村，今天小编就通过一个病例带大家认识一下这个家伙，看看它究竟是何方「妖孽」。

周末同事发来镜检报告求助

周末在家休息，同事发来几张照片让我看看是什么虫卵。

图片来源：作者提供

图片来源：同事拍的镜检图

由于图片不够清晰，我只能大致猜测，所以让同事留着我上班的时候再仔细看看。上班之后立即涂片镜检发现了如下之物：

图片来源：重新拍的镜检图

确定此患者为蛲虫感染，镜下蛲虫卵还比较多，如上图。

13 岁少年腹疼入院，是虫子的锅吗？

于是立即与临床医生联系，医生告知患者是一名 13 岁的少年，7 天前无明显诱因开始出现腹疼，呈阵发性左下腹绞痛，大便 2-3 次/日，在家中服用益生菌、赛庚啶等药物，无明显好转而入院治疗。

家长之前也发现了患者肛周有虫子……，那这小孩腹疼很可能就是这个家伙惹得祸了，那到底是不是呢？为排除其他疾病，医生还开了肠镜检查和上下腹部的 CT 平扫+三维重建，结果如下：

图片来源：肠镜检查结果

患者肠镜检查结果正常，腹腔淋巴结增生，基本排除了肠道本身病变引起。

那现在诊断比较明确了，患者为蛲虫感染所导致的腹痛，需要立即进行驱虫治疗，治疗药物该如何选择呢？查阅书籍有几种药物可供选择，选择最常用的阿苯达唑：100-200 mg/次，隔周一次，连用 3 次，或选用甲苯咪唑：100 mg/次，每天一次，连服 2 天【1】。

我国蛲虫感染率居高不下，但是检出率却很低！

我国 2001~2004 年的调查资料显示，12 岁以下儿童蛲虫平均感染率为 23.61%，12 岁以上人群平均感染率为 11.95%。

案例看似很简单，但是病原诊断却不易。因为蛲虫产卵于肛周皮肤褶皱处，所以粪便经常不易检出虫卵，该患者也是经过几次粪便常规检测才检出虫卵。

检出病原便可确诊，医生的诊断依据才够充分，才能放心大胆的给病人使用驱虫药，并对后期的治疗提供可靠依据。方法选择恰当是检验前质控的重要手段，对提高检出率和诊疗水平具有决定性意义。

蛲虫的致病路径

索本求源，我们一起来看看蛲虫的生活史，它是如何致病的。

蛲虫(Enterobius vermicularis)，学名蠕形住肠线虫，成虫寄生于人体的回盲部，以盲肠、阑尾、结肠、直肠及回肠下段多见【3】。成虫附着在肠粘膜上，以肠腔内容物、组织或血液为食。

雌雄交配后，雄虫很快死亡而被排出体外；雌虫子宫内充满虫卵，在肠内温度和低氧环境中，一般不排卵或仅产很少虫卵。当患者熟睡后，肛门括约肌松弛时，雌虫向下移行至肛门，产卵于肛门周围。

产卵后雌虫大多自然死亡，有少数可返回肠腔，也可误入阴道、子宫、尿道、腹腔等部位，引起异位损害。粘附在肛门周围的虫卵，约经 6 小时，卵内幼虫发育为感染期卵。虫卵雌虫在肛周的蠕动刺激，使肛门周围发痒，当患儿用手搔痒时，感染期卵污染手指，经肛门-手-口方式感染，形成自身感染；感染期虫卵也可散落在衣裤、被褥、玩具、食物上，经口或经空气吸入等方式形成自体外感染。吞食的虫卵在十二指肠内孵出幼虫，幼虫沿小肠下行，在结肠发育为成虫。

蛲虫感染的危害与防治

蛲虫可引起造成肠粘膜损伤、蛲虫性腹膜炎和肉芽肿、蛲虫性阑尾炎及泌尿生殖系统炎症等。

因此，本例患者出现腹疼及腹腔淋巴结增生均是蛲虫感染所致，蛲虫感染粪便中虫卵检出的阳性率很低，本例患者粪便中查见虫卵，感染相对比较严重。

如果患者反复感染，雌虫在肛周、会阴移行、产卵，引起肛周瘙痒，皮肤搔破可引起继发感染，患儿常表现为烦躁不安、失眠、夜惊、夜间磨牙、消瘦等，影响患儿的生长发育及心理健康。

同时蛲虫虽不是组织内寄生，但有异位寄生现象，除侵犯肠壁组织外，还可侵入生殖器官，引起阴道炎、子宫内膜炎、输卵管炎症，进入腹腔引起蛲虫性腹膜炎及肉芽肿，钻入阑尾引起蛲虫性阑尾炎。感染性蛲虫卵散落在空气中，被吸入可引起蛲虫性鼻炎，感染性蛲虫卵污染手指后，如患儿揉眼睛带入眼睛，还可引起蛲虫性眼结膜炎。此外，蛲虫还可引起哮喘和肺部损害等异位寄生的报告。可见小小蛲虫，不可小视，致病多样，尽早诊断，及时治疗是关键。

此外也要做好预防：（1）蛲虫感染具有儿童集体聚集性及家庭聚集性分布特点，应普查普治；（2）要讲究公共卫生、家庭卫生和个人卫生。养成良好的卫生饮食习惯，小孩不吸允手指，饭前便后洗手，勤剪指甲，定期烫洗被褥和清洗玩具等。

蛲虫难防，防止相互感染和自身重复感染的综合防治措施才最有效。