虫媒病毒预防与治疗

虫媒病毒（虫媒病毒）是指一些通过吸血节肢动物叮咬捕捉而引发的自然奇源微生物及人兽疾病的好消息，包括不同基因组的病毒家族，如黄病毒科（黄病毒科） 、黄病毒属（Flavivirus）、披膜病毒科（togaviridae）、甲病毒属（Alphavirus）、布尼亚病毒科（bunyaviridae）、呼肠孤病毒科（reoviridae）以及正粘病毒科（orthomyxoviridae）。节肢动物传播的病毒，其共同特征是能在节肢动物海岸动物，经过某种的外潜伏期，通过叮咬吸血将病毒传给新的又亲近的节肢动物，有猴子、蝉、白岭、螺、蛀虫、纳、蚂蚁，以蚊子和其他重要的动物。鸟类、蝙蝠、灵长类和家畜是最重要的脊椎动物宿主。

虫媒病毒感染预防的基本原理是虫媒传染病流行期间的传染源主要是患者，因此早期发现并及时隔离患者十分重要。患者发病前数小时到病后数日传染性最强，此时应在有良好防蚊设备的房间进行治疗。

虫媒病毒感染治疗的基本原理是虫媒病毒感染无特效药物治疗，主要为对症支持治疗。患者应住院治疗，病室应有防蚊、降温设备，应密切观察病情，细心护理，防止并发症和后遗症，对提高疗效具有重要意义。

器材：肾上腺糖皮质激素、地西泮、水合氯醛、苯妥英钠、阿米妥钠

—、预防

（一） 控制传染源

虫媒传染病流行期间的传染源主要是患者，因此早期发现并及时隔离患者十分重要。患者发病前数小时到病后数日传染性最强，此时应在有良好防蚊设备的房间进行治疗。

各部门发现疑似病例后要及时报告，以便有关部门尽早掌握疫情并采取必要的防控措施。疾病控制和检验检疫人员发现病例或接到病例报告后要立即对疑似患者进行流行病学调查，包括调查疑似病例在发病期间的旅行史，蚊虫叮咬史等，调查密切接触者和共同暴露者、寻找感染来源和可疑的感染地点，以确定疫区或疫点，加强对来自疫区的旅客的监控工作，指导疫点紧急喷药、清除孳生地等后续工作。

（二）切断传播途径

1. 防蚊、灭蚊是预防蚊媒传染病的根本措施。搞好环境卫生，填平周围坑洼，及时清除粪便污水和积水，管理好水源，消除蚊虫滋生地。扑打。烟熏或药杀室内成蚊。加强个人的防蚊意识也有助于疾病的预防，在蚊虫活动高峰时间尽量减少外出，外出时应着长袖衣裤等，在蚊子多的地方，睡觉应尽量用蚊帐。

2. 防婢、灭婢﹑预防婢的侵袭是控制婢传脑炎的重要环节之一，也是最简单可行的预防方法。加强防婢灭婢措施，可分为两方面工作：

（1）环境防护：造成不利于婢类活动的环境以达防婢的目的。例如开阔通路，清除路边杂草，减少往来人畜受婢侵袭的机会。消灭携带有婢幼虫或蝉稚虫的啮齿动物。

（2）个体防护；进入林区作业的工作者，应穿防护服﹑戴防虫罩，将领口，袖口及裤脚扎紧，在身体裸露部分可涂擦硫化钾溶液或优质防虫油，也可用防虫油涂擦工作服。野外归来避免把婢带回驻地。

（三）保护易感人群

1. 提高人群抗病力注意饮食均衡营养，劳逸结合，适当锻炼，增强体质。

2. 对前往疫区的人员开展旅游卫生知识宣教﹑各部门要重视做好日常公众健康宣教工作，向公众传播普及有关防治知识，指导公众采取正确的预防行为，提高个人和群体的预防保护能力。教育前往疫区的旅游者提高防范意识，采取驱蚊剂，长袖衣物等防蚊措施，防止在境外感染并输人黄热病或西尼罗热，一旦出现可疑症状，应主动就诊并将旅游史告知医生。

3. 疫苗接种接种疫苗是预防感染虫媒传染病的手段之一。

（1）目前注射乙脑疫苗效果明显，保护率高。流行地区接种对象一般为 6 个月以上、10 岁以下的儿童。乙脑灭活疫苗第一年需注射 2 次，间隔 7~10 天，以后每年加强一次；减毒活疫苗不分初免，每年一针至 6 岁，可获得持久免疫力。

（2）接种减毒黄热病毒株 17D 制备的疫苗，可以有效地预防黄热病毒感染。抗体于接种后 7~10 天出现，持续至少 30~35 年。建议对所有到疫区居住或旅行的有真正暴露危险的 9 月龄及以上人群实行主动免疫。

（3）对蝉传脑炎疫区的易感者普遍接种疫苗是预防婢传脑炎的主要措施。疫苗接种后应加强免疫效果的评价，确保能有效预防病毒感染。此后每年复种加强免疫。

（4）目前尚没有预防登革热。基孔肯雅热和西尼罗热的成熟疫苗。特异性疫苗研制正处于实验研究阶段，一旦研制成功，将成为控制这些虫媒传染病的有效手段。

（四）加强国境卫生检疫，严防疾病输入

对来自流行地区的入境人员要加强卫生检疫，来自黄热病疫区的人员必须出示有效的预防接种证明书。口岸检疫部门一旦发现疑似病例，要及时通报卫生部门做好疫情调查和处理。有条件的检验检疫部门和疾控中心应建立虫媒传染病的实验室检测技术和方法，做好技术和试剂储备，提高输入性虫媒传染病发现和应对能力。虫媒病毒感染无特效药物治疗，主要为对症支持治疗。患者应住院治疗，病室应有防蚊、降温设备，应密切观察病情，细心护理，防止并发症和后遗症，对提高疗效具有重要意义。

二、治疗

1. 一般治疗︰注意饮食和营养，供应足够水分，饮食以流质或半流质为宜，发生频繁呕吐时禁食，并于静脉内适量补液，给予 5%~10% 葡萄糖盐水或血浆，但需注意水、电解质和酸碱平衡。

2. 对症治疗

（1）高热的处理；室温争取降至 30℃以下。高温患者可采用物理降温或药物降温，使体温保持在 38~39℃（肛温）之间。高热一般可肌注安乃近，幼儿可用安乃近肛塞，避免用过量的退热药，以免因大量出汗而引起虚脱。肾上腺糖皮质激素可抑制体温中枢对致热源的反应，从而使体温下降，可考虑适量使用。预防和治疗出血，低血压休克；预防和治疗肝。肾衰竭和继发感染等各种并发症。剧烈头痛可采用小量解热镇痛剂，但忌用可导致出血的阿司匹林、呵噪美辛（消炎痛）等。止吐可用甲氧氯普胺（胃复安）5~10mg 口服或肌注，呃逆严重可肌注或静注哌甲酯（利他林）10~20mg 等。肾上腺皮质激素可试用于有心肌损害者，同时给氧吸入。有继发细菌感染或并发疟疾者，给予合适抗菌药物或抗疟疾药。休克、DIC，尿毒症、心力衰竭等应作相应处理。

（2）惊厥的处理；可使用镇静止痉剂，如地西泮，水合氯醛，苯妥英钠、阿米妥钠等。应对发生惊厥的原因采取相应的措施：① 因脑水肿所致者，应以脱水药物治疗为主，可用 20% 甘露醇，在 20~30 分钟内静脉滴完，必要时 4~6 小时重复使用。同时可合用味塞米、肾上腺皮质激素等，以防止应用脱水剂后的反跳。② 因呼吸道分泌物堵塞，换气困难致脑细胞缺氧者，则应给氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，加压呼吸。③ 因高温所致者，应以降温为主。

（3）呼吸障碍和呼吸衰竭的处理：深昏迷患者喉部痰鸣音增多而影响呼吸时，可经口腔或鼻腔吸引分泌物，采用体位引流、雾化吸入等，以保持呼吸道通畅。因脑水肿﹑脑疝而致呼吸衰竭者，可给予脱水剂、肾上腺皮质激素等。因惊厥发生的屏气，可按惊厥处理。如因假性延髓麻痹或延脑麻痹而自主呼吸停止者，应立即作气管切开或插管，使用加压人工呼吸器。如自主呼吸存在，但呼吸浅弱者，可使用呼吸兴奋剂如山梗菜碱，尼可刹米、哌甲酯、回苏林等（可交替使用）。

（4）循环衰竭的处理：因脑水肿、脑疝等脑部病变而引起的循环衰竭，表现为面色苍白、四肢冰凉、脉压小、中枢性呼吸衰竭，宜用脱水剂降低颅内压。如为心源性心力衰竭，则应加用强心药物，如毛花苷丙等。如因高热、昏迷、失水过多造成血容量不足，致循环衰竭，则应以扩容为主。

（5）发热伴出血患者的治疗：发热伴出血患者以止血。补液和消除脑水肿为治疗的要点。通用的止血剂如酚磺乙胺。卡巴克络或维生素 K 肌注，并给予大量维生素 C 静滴，加云南白药或白药口服。局部出血者可用局部止血剂或局部栓塞法止血。失血过多时应给予输全血，但如患者有血液浓缩情况，输血前（时）应补给等渗液，以防止促发心衰，休克及 DIC。因高热，食欲不佳、呕吐引起的失水应根据患者的需要量补充液体。并发脑水肿的患者可采用人工冬眠，脱水疗法，或应用激素等加以治疗。

（6）休克综合征的治疗：出现登革休克综合征时应及时给予抗休克治疗，注意维持水电解质平衡。高热患者需用解热镇痛剂，但禁忌使用水杨酸钠，该药可能导致出血和酸中毒。应密切观察病情，尽早发现休克体征。测定患者的血细胞比容对于了解患者的血浆外渗程度十分重要。持续高热及血液浓缩指标阳性时应注意静脉给液，酸中毒时应注意纠正水，电解质紊乱。出现休克时应注意快速补充液体，用等渗或半等渗盐溶液增加血浆量，必要时给予输血。

3. 肾上腺皮质激素及其他治疗﹑肾上腺皮质激素有抗炎，退热，降低毛细血管通透性、保护血脑屏障，减轻脑水肿、抑制免疫复合物的形成。保护细胞溶酶体膜等作用，对重症和早期确诊的患者即可应用。待体温降至 38 ℃ 以上，持续 2 天即可逐渐减量，一般不宜超过 5~7 天。过早停药症状可有反复，如使用时间过长，则易产生并发症。